甲状腺由于其剖解位置零星，术后可能出现严重并发症。为消弱患者术后苦楚、促进康复、提升治疗率，需对患者仔细不雅察，针对并发症实时选择设施并全心护士。

一、甲状腺术后窒息

甲状腺术后窒息虽不常见，但一朝发生处分不妥，后果极为严重，甚而可能须臾夺走患者生命。必要时需要紧行气管切开或气管插管吸氧，在窒息发生后的 5 - 8 分钟内完成，以拯救生命并督察因脑细胞缺氧变成不可逆挫伤，不然患者虽存活，也可能因大脑受损成为植物东谈主。

甲状腺术后窒息伴有进行性加剧的呼吸贫窭、典型的三凹征、血氧饱和度下落，多发生于术后 48 小时内，会诊并不贫窭。

西安甲康病院——江勇

#01

术后出血、血肿压迫

甲状腺术后出血导致窒息物化的发生率约 0.01%，占甲状腺手术的 0.6%。出血导致窒息物化的风险取决于诊治速率，早期发现是幸免颈部血肿变成严重后果的关节。

一朝发现伤口内出血引起的窒息或窒息先兆症状，应立即根除缝线，断根血肿，淹没对气管的压迫。止血时需细心保护紧要剖解结构，幸免盲目钳夹止血或劝诱，以防挫伤喉返神经及甲状旁腺。

在意甲状腺术后出血，术中应严实止血，尤其是腺体切面、肌肉断端、喉及气管周围等部位的行径性出血，结扎要牢固，必要时双重结扎，顺利缝合或用止血纱布压迫止血并不可靠。

关闭切口前应仔细查验，冲洗创面，断根积血或不信得过的血栓，证据无行径性出血;缝合伤口时，缝线不宜过密，搁置充分的负压引流。引流出大批鲜红血液辅导出血可能，引流量过少时，要排查引流管阑珊或移位，幸免误判。

围术期要督察颈部过度行径，如幸免剧烈咳嗽、恶心吐逆、血压过高级;女性应避让月信期，术后 1 周停用抗凝、抗血小板药物，这些齐是减少术后出血的紧要设施。

#02

喉头水肿、气管痉挛及呼吸谈分泌物梗阻

吸痰、清算呼吸谈后，若患者仍雕悍不安、呼吸贫窭，且排斥出血等并发症，应试虑喉头水肿。喉头水肿多伴有呼吸谈分泌物增多，会加剧气谈梗阻。应立即让患者半坐位，加大氧气流量，吸痰保捏呼吸谈流畅，静脉打针地塞米松，并密切监测血气分析和血氧饱和度等方针。若经处分呼吸贫窭不可改善或进行性加剧，应松懈行气管切开。

气管痉挛发病蓦然，病死率高，多在喉头水肿、呼吸谈分泌物多和严重缺氧时发生。患者会蓦然躁动不安，呼吸格外贫窭，有窒息感，面部发绀，伴有明显喉鸣音及三凹征，若处分不足时会速即导致眩晕。气管痉挛时患者声门闭塞，气管插管时常难以得胜。此时切勿惊险，应立即面罩给氧，要紧行气管切开，吸净呼吸谈分泌物，同期赐与强力气管膨胀喷雾剂及地塞米松 10mg 静推，裁汰应激反馈，缓解气管痉挛。

在意气管痉挛，术前应全面商酌病史，灵验截至呼吸系统疾病，了解患者药物服用情况，明确有无心得安禁忌证等;术中应幸免反复气管插管，操作要精致豪情，幸免挫伤气管和环甲肌，减少对气管的挤压、牵拉和反复刺激。拔出气管插管前尽量吸尽口腔和煦管内的分泌物，若分泌物多，需正常用导管吸痰，并补助药物稀释痰液。

西安甲康病院——周坤

此外，需至极属意术前甲状腺功能低下的患者，术后可能发生颈前各头绪软组织剧烈水肿，导致呼吸贫窭，应待甲状腺功能减退症状截至后重新手术。

#03

气管软化、塌陷

在意气管塌陷的关节在于术前、术中实时发现并妥善处分气管软化。关于巨大甲状腺肿与气管紧密不时且固定、胸骨后甲状腺肿严重压迫气管、试验性肿块或有钙化且质量较硬、气管受压且有移位、有明显压迫症状(如呼吸贫窭、不可伏卧、声嘶)，或切除甲状腺后发现气管软骨环变软、变薄、变扁、弹性差，以及气管壁随呼吸出现扇动等情况，齐应试虑气管软化的可能。

气管软化术前会诊的主要依据是与体位变动接洽的吸气性呼吸贫窭和米瓦锻练阳性。跟着颈部 CT 及气管成像技能的发展，它们已拖拉替代颈部 X 线查验，成为术前了解气管有无受压、移位和短促进度的紧要技巧。

术中可先进行 1 - 2 个主义的悬吊，不作念气管切开术;但若悬吊后仍不可幸免气管塌陷，则需行气管切开术。气管悬吊面貌应凭证气管软化的部位、规模和周围组织情况细则。若接收皮肤外气管悬吊，悬吊线不要在伤口内打结，以便拆线时能将吊线抽出;根除皮肤外悬吊缝线前，应先将缝线松解，不雅察患者有无呼吸贫窭，必要时展期根除。

术后关于疑似气管塌陷者，应履行要紧气管切开术，且置管时间应较长，待气管与周围组织粘连后再研究拔管。

#04

双侧喉返神经挫伤

双侧喉返神经挫伤导致双侧声带麻痹、声门裂<3 - 5mm，引起通气进军，应立即行气管插管或气管切开。神经探查术最好在初度手术后 3 个月进行，初度术后 1 个月内遵守最好，探查时间越迟，遵守越差。若迟于 6 - 8 个月，不仅神经露馅贫窭，且神经终板变性，虽有可能再神经化，但功能复原时常不睬思，还可能发生杓状软骨变形和喉肌纤维化，影响声带功能，此时应试虑以声带固定手术为主。

关于手术 2 - 3 天后才出现的声嘶，多研究为术后水肿或血肿压迫所致，无用急于手术探查。双侧喉返神经挫伤确凿立不宜齐选拔端端吻合，不然可能导致双侧声带处于内收现象，加剧气谈梗阻。可选拔欺诈声带外展肌的神经(如膈神经)进行移植术，使声带复原吸气性外展。双侧声带麻痹可通过切除一侧或双侧声带后部，或斡旋杓状软骨切除术，在缓解呼吸贫窭的同期保留发声功能。

在意喉返神经挫伤，术中应老例剖解露馅并进行神经监测。当发现一侧喉返神经挫伤时，可选拔二期进行对侧手术。术后应严实不雅察，应用静脉斡旋雾化激素治疗双侧喉返神经暂时性挫伤。

#05

气管内出血

双叶甲状腺次全切除术后出现呼吸谈梗阻致窒息，常留情因有术野出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿喉痉挛、双侧喉返神经挫伤，而气管内出血较为罕有。

若术前全麻插管不顺利，反复屡次插管可能挫伤气管或会厌部黏膜，术中气囊充气暂时未出血，术后拔出气管导管后可能出血。此时患者咳嗽反射弱，血液流入呼吸谈可变成窒息。因此，遭受零星情况、屡次插管的患者，在无重症监测要求下，术后拔出气管导管后，需等患者十足澄澈后再送回病房。同期，应警惕此类严重的麻醉并发症，松懈选择设施，以免延误抢救时机。

二、低钙血症、兄弟抽搐

甲状腺切除术后的低钙血症，一般指术后早期聚拢 2 次以上测定总血钙浓度≤2.0mmol/L(或≤8mg/dl)，患者可有或无临床发达(有症状或无症状型低钙血症)，低钙血症可为暂时性或遥远性。

西安甲康病院——高伟

遥远性低钙血症是指患者低钙血症捏续 1 年以上，且需补充钙剂(或维生素 D)才调保管正常血钙水平。甲状腺术后低钙血症的发守望制复杂，可能受甲状旁腺挫伤(甲状旁腺被切除或血轮回进军)、钙代谢进军、降钙素开释、镁代谢进军等多种身分影响。

血清钙裁汰到一定进度时会发新兄弟抽搐症，严重者可出现全身抽搐、呼吸贫窭。多在术后 1 - 3 天出现，多数患者症状轻而顷刻，仅有面部、唇或兄弟部的针刺感、麻痹感或强直感;严重者可出现面肌和兄弟捏续性痉挛，每天发作屡次，每次捏续 10 - 20 分钟或更长。症状轻者适口服钙剂，症状严重者可立即静脉打针 10%葡萄糖酸钙或 3%氯化钙 10 - 20ml，但仅能暂时起效。最灵验的治疗是口服二氢速变固醇油剂，可提升血中钙含量，裁汰神经肌肉的应激性。

三、甲状腺危象

甲状腺危象是甲亢手术后可能危及生命的严重并发症，发达为高热、脉快而弱(每分钟 120 次以上)、虚脱、心力短少、肺水肿及水、电解质浩大等，临床较为凄沧，一朝发生，病死率高达 20% - 50%。

甲状腺危象一般出目下甲状腺功能亢进患者，多数为原发性甲亢，少数为继发性甲亢。甲亢术后发生危象的主要原因是术前准备不足，患者甲亢症状未取得精采截至就进行手术。其他诱因包括感染(如呼吸谈、胃肠谈和泌尿系感染)、应豪情况(如过度劳累、精神受严重打击、高温、饥饿、低血糖等)。

治疗设施包括：①碘剂：口服复方碘溶液 3 - 5ml，要紧时用 1%碘化钠 5 - 10ml，加入 10%葡萄糖溶液 500ml 中静脉滴注;②清静药：肌内打针蛰伏Ⅱ号半量，每 6 - 8 小时 1 次，利血平 1 - 2mg，或心得安 5mg，加入葡萄糖溶液 100ml 静脉滴注;③氢化可的松：逐日 200 - 400mg，静脉滴注;④降温：应用退热药、蛰伏药物、物理降温等使体温保捏在 37℃操纵;⑤静脉输入大批葡萄糖溶液;⑥吸氧以消弱组织缺氧。

四、喉不返神经挫伤

喉不返神经挫伤在临床上相等凄沧，但即使告戒丰富的高年资医师也可能出现此类挫伤，增多了手术风险和神经挫伤概率。

伊始，外科大夫进行甲状腺手术时要研究喉不返神经存在的可能，提升警惕。其次，术中应尽可能露馅喉返神经全程，要点研究甲状旁腺过火血供，先在甲状腺下极寻找，找不到则在喉返神经入喉处寻找;若正常位置未找到喉返神经或喉返神经较眇小，应试虑喉不返神经的可能。

手术中应细心以下几点：

建立合理的剖解头绪和习气，喉返神经起自迷跑神经，自颈动脉鞘内侧发出，游离甲状腺规模不应当先颈总动脉内侧。应先按老例寻找喉返神经，不要盲目割断横行索条状物，先向内侧仔细游离，细则是否入喉;若向内侧游离贫窭，则沿条索向外侧游离，露馅颈动脉鞘，剖解迷跑神经颈段全程，不雅察是否发出通向甲状腺的喉不返神经。

游离甲状腺上血管时，应先剥离露馅甲状腺上血管，并精确集束结扎，忌大块离断结扎;结扎时尽量紧贴甲状腺上极，可最猛进度幸免误伤与甲状腺上动脉伴行的喉不返神经。

在甲状腺上极外侧游离时，尽量接收钝性诀别，一般甲状腺上血管结扎后，甲状腺上极周围仅有疏松结缔组织包裹甲状腺，钝性诀别进程中若发现特殊条索状结构，基本可料定为Ⅰ型喉不返神经。

喉返神经入喉点不发生变化，如正常剖解未发现喉返神经，可自喉返神经入喉点逆向寻找。

游离两侧喉返神经时，因喉不返神经可能与甲状腺下动脉伴行或钩绕甲状腺下动脉，甲状腺下动脉常自甲状腺中份偏下浅出，是以在找到喉返神经前，应保留甲状腺中份偏下外侧区域的条索状结构，细则喉返神经走行并入喉后再结扎。若术中应用钳夹鼓吹法出现声息沙哑，应速即住手操作，若声息复原，需避让此处严慎操作寻找神经;若声息未复原，应仔细寻找神经断端，充分游离神经，进行Ⅰ期神经确立，并赐与神野心养药物促进神经功能复原。

五、甲状腺功能减退

少数患者术后会出现甲状腺功能减退，原因有两种：①甲状腺切除过多，残留甲状腺组织不可合成和分泌富饶的甲状腺激素;②伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)，患者体内有龙套甲状腺组织的抗体，即使甲状腺组织切除未几，也可引起甲状腺功能减退。

甲状腺功能减退发生时间不定九游娱乐(中国)官方网站-登录入口，较早发生可能是甲状腺切除过多所致;较晚发生可能与伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎接洽。治疗主若是补充甲状腺激素，常用口服优甲乐(左甲状腺素钠片)，凭证甲状腺功能减退进度适量补充。