一、患者基本信息

患者王先生因“反复腰痛伴下肢辐射痛 10 年”前来就诊。

二、病史与症状

患者 10 年前无昭着诱因出现腰部痛楚，初期痛楚较轻，休息后可缓解，未予醉心。后痛楚渐渐加重，并伴有右下肢辐射性痛楚，麻痹感从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足部，万古刻行走、耸峙或弯腰时症状加重，横卧休息后稍有减轻。既往从事[奇迹称呼]职责，恒久久坐且需往往弯腰搬重物，家眷中无访佛病史。

三、体魄查验

腰椎生理曲度变直，L4 - L5、L5 - S1 棘突间及椎旁压痛、叩击痛阳性，且向右下肢辐射。右侧直腿举高窥察 40°阳性，加强窥察阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤嗅觉减退，右拇背伸肌力削弱，病理反射未引出。

四、赞成查验

1. **腰椎 X 线**：泄漏腰椎骨质增生，椎过失变窄，尤以 L4 - L5、L5 - S1 为著。

2. **腰椎 CT**：L4 - L5、L5 - S1 椎间盘向右侧隆起，硬膜囊受压，右侧侧隐窝短促。

3. **腰椎 MRI**：T2WI 像上可见上述椎间盘呈低信号蜕变，向后隆起压迫神经根，脊髓未见昭着相等信号。

五、会诊

L4 - L5、L5 - S1 腰椎间盘隆起症（右旁中央型）

六、颐养步调

1. **保守颐养阶段（初期 3 个月）**

- **卧床休息**：提倡患者皆备卧床休息 3 周，之后可捎带腰身徐徐下地步履，减少腰椎压力，促进椎间盘回纳及炎症消退。

- **药物颐养**：赐与非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，以减轻痛楚与炎症；肌肉轻松剂（如乙哌立松片）缓解腰部肌肉弥留；甲钴胺片养分神经，改善下肢麻痹症状；同期合作甘雨醇静脉滴注及地塞米松打针液短期讹诈，减轻神经根水肿。

- **物理颐养**：秉承腰椎牵引，分量说明患者体重及耐受进程设定为体重的 1/7 - 1/10，逐日 1 次，每次 30 分钟，拉开椎过失，减轻椎间盘对神经根的压迫；合作热敷、红外线映照、中频电疗等理疗本事，促进局部血液轮回，缓解肌肉痉挛。

- **康复磨真金不怕火**：指引患者进行腰背肌功能磨真金不怕火，如五点撑执法、小飞燕等，增强腰背肌力量，看护腰椎清爽性。初期手脚安宁、柔柔，每组 10 - 15 次，逐日 3 - 4 组，说明收复情况渐渐增多强度。

2. **微创介入颐养（第 4 - 6 个月）**

- 经保守颐养 3 个月后，患者症状虽有缓解，但仍存不才肢间歇性痛楚与麻痹，影响日常生计。经评估后，为患者推论了经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。手术在局部麻醉下进行，通过椎间孔入路，将职责套管精确摈弃在隆起椎间盘部位，在内窥镜直视下摘除隆起的髓核组织，破除神经根压迫。术后赐与抗感染、止痛及神遐想养药物颐养，并指引患者早期进行康复磨真金不怕火，包括直腿举高老师、踝泵畅通等，珍惜神经根粘连，促进下肢血液轮回。

3. **康复沉稳阶段（术后 6 个月 - 1 年及恒久随访）**

- **康复老师退换**：术后 2 周驱动渐渐增多腰背肌磨真金不怕火强度，如增多三点撑执法、平板撑执等进修，同期加入瑜伽球上的均衡老师及中枢清爽性老师，提升腰椎的合座功能和清爽性。

- **按时复查与生计指引**：移交患者术后 1 个月、3 个月、6 个月按时复查，不雅察腰椎收复情况及有无并发症发生。在日常生计中，翻新患者不良姿势，幸免久坐久站、弯腰搬重物等步履；提倡睡硬板床，遴荐高度合适、有简约腰部撑执的座椅；饱读舞患者坚执圮绝的有氧畅通，如散布、游水等，适度体重，减轻腰椎职守。

七、颐养成果

经过 1 年的系统领疗与康复，患者腰痛及下肢辐射痛、麻痹症状昭着缓解，直腿举高窥察可达 70°，下肢肌力基本收复普通，皮肤嗅觉减退区域昭着缩小。患者大致收复普通的日常步履，如行走、高下楼梯、短时刻耸峙等，生计质料显耀提升。随访至 10 年，患者病情获取有用适度，偶有腰部细小不适，通过适当休息、康复磨真金不怕火及物理颐养可缓解，未出现严重的腰椎间盘隆起症复发及神经功能损伤加重情况。

关于长达 10 年的腰椎间盘隆起症患者，采选分阶段、个体化的抽象颐养决策，联络保守颐养、微创介出手术及恒久的康复贬责，大致有用缓解症状、适度病情发展，提升患者生计质料，裁减复发风险。在颐养流程中真人，密切宥恕患者病情变化，实时退换颐养战略，并加强患者老师与康复指引，对改善患者预后具有清贫料想。